На основании Федерального Закона «О наркотических средствах и психотропных веществах» от 08.01.1998 N 3-ФЗ работники правоохранительных, следственных и судебных органов могут вынести постановление о направление лица на проведение медицинского освидетельствования на предмет употребления психотропных, наркотических и психоактивных средств. Рассмотрим, как происходит диагностика, существующие методы определения наркотических веществ в биологических жидкостях человека: слюне, крови, урине, а также волосах человека.
Виды выявляемых наркотических веществ
С помощью лабораторной диагностики в биоматериале обнаруживают следы следующих групп наркотических, психотропных, психоактивных веществ, а также лекарственных препаратов, используемых для наркотического опьянения.
- Наркотические алкалоиды опиума или группа опиатов, опиоидные анальгетики. Растительного происхождения — опий сырец, ацетилированный опий, морфин, кодеин, тебаин. Полусинтетические — героин, гидроморфин, этилморфин, дигидроксикодеин. Синтетические — метадон, фенталин, промедол, трамадол.
- Наркотики-стимуляторы к которым относят кокаин и его аналоги растительного и синтетического происхождения: эфедрин, псевдоэфедрин, МДМА (экстази), синтетические катиноны — МДПВ, метилон, мефедрон.
- Амфетамины, стимуляторы центральной нервной системы — амфетамин, метамфетамин, СК, SPID, первитин. А также медицинские препараты на основе солей амфетамина: Аддералл, Декседрин, Виванс и другие.
- Каннабиноиды — марихуана, гашиш, каннабинол, каннабидиол.
- Галлюциногены — ЛСД, псилоцин, псилоцибин.
- Сильнодействующие седативные и психотропные, антигистаминные препараты (барбитураты), бензодиазепины, противоэпилептические средства, трицикличные и тетрацикличные антидепрессанты.
- Производные фентанила, фенотиазина, тиоксантена.
- Вещества фармакологической группы наркозные средства.
- Адреноблокаторы, депрессанты ЦНС, сильнодействующие вещества, внесенные в перечень наркотических, психотропных веществ и их прекурсоров, которые подлежат контролю в Российской Федерации.
Забор биоматерила и процедура освидетельствования
Согласно Приложению N 1 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 18 декабря 2015 г. N 933н, медицинское освидетельствование наркотического опьянения, а также выявление содержания наркотических веществ в организме проводят в медицинских учреждениях, имеющих лицензию на оказание данных услуг и оснащенных соответствующим оборудованием.
Процедуру забора биологических жидкостей, образцов волос и ногтецй проводят следуя установленным правилам преаналитического этапа, утвержденным Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 18 декабря 2008г. № 554-ст.
Отбор биоматериала для исследований проводят в условиях, исключающих возможность замены или фальсификации образца. Результат тестирования на наличие наркотических и других веществ, а также их метаболитов служит юридическим фактом и может использоваться в суде в качестве доказательства.
Лабораторная диагностика
Методом лабораторных исследований определяют не только наличие наркотических и иных веществ в биологическом материале, длительность наркотического стажа и даже период со времени последнего приема наркотиков. Чаще для доказательства факта употребления применяют следующие анализы.
Развернутое исследование урины
Анализ мочи выявляет факт употребления каннабиноидов, опиатов, амфетаминов, кокаина, барбитуратов кратковременного и длительного действия, бензодиазепинов, галлюциногенов.
Забор урины проводят исключительно в учреждении, которое проводит освидетельствование. Образец помещают в специальную емкость для сбора, обязательно закрывают крышкой для предупреждения выветривания.
Исследование, проводимое двумя способами дает точную информацию о употребленных наркотических веществах, если с момента последнего употребления прошло не более 7-10 суток.
Иммунохроматографический тест считают экспресс-методом с помощью которого выявляют 14 видов наркотикосодержащих веществ.
При необходимости более точного результата проводят развернутый анализ.
Химико-токсикологический развернутый анализ проводят тремя способами:
- ИФА — иммуноферментный анализ для выявления наркотических и психотропных веществ;
- ПФИА — поляризационно-флюоресцентный иммуноанализ на одну из выявляемых групп наркотиков;
- хромато-масс-спектрометрия — наиболее точный и высокочувствительный метод.
В случае получения положительного результата тестирования оформляют протокол результатов тестирования на наркотики с указанием обнаруженных веществ, наименования организации проводившей исследования, даты и причины проведения.
При использовании иммунохроматографического экспресс-теста в протоколе обязательно указывают серию и номер, срок годности и фирму-производителя теста.
Анализ крови на содержание наркотиков
Лабораторный анализ венозной крови на наркотики отличается высокой точностью. Забор крови осуществляет специалист клиники непосредственно перед тестированием. Выделяют два основных вида исследований.
Квартальный анализ — обнаруживает опиаты, амфетамины, каннабиноиды, кокаин, барбитураты и эфедрон даже спустя 4 месяца после употребления наркотиков Принцип основан на обнаружении антител, вырабатываемых в процессе фармакодинамики наркотических препаратов. Преимущества — высокая чувствительность, точность результатов, информативность. Недостатки — не определяет разовый прием или вещества на момент наркотического опьянения, так как на выработку антител необходимо дополнительное время.
Химико-токсикологический анализ — наиболее информативный анализ, определяет наличие и концентрацию десяти классов веществ: опиаты, амфетамины, метадон, кокаин, барбитураты, ряд опиоидных и полусинтетических анальгетиков, хиназолинонов, препараты для внутривенного наркоза, каннабиноиды синтетического ряда. Высокодостоверный метод, выявляющий в крови препараты, принятые не дольше чем 1-3 дня назад. Чувствителен к разовому приему наркотиков. Положительный результат служит юридическим доказательством употребления наркотиков для использования в суде.
Критерий выбора метода зависит от давности употребления наркотика.
Анализ слюны
Исследование мазка из ротовой полости — неинвазивный метод с точностью результатов 97%, альтернатива тестированию мочи. Анализ слюны проводят в первые два дня с момента употребления наркотических веществ одним из трех доступных методов.
- Иммунохроматографический тест относят к экспресс-анализам, который помогает определить в слюне содержание амфетаминов, опиоидов, кокаина, барбитуратов, метамфетамина, бензодиазепинов, тетрагидроканнабинолов (каннабис). Длительность проведения 3 минуты.
- Химико-токсикологический метод обнаружения наркотиков в слюне — наиболее точный анализ, проводимый в условиях специализированной лаборатории. Результат готов через 2-3 дня.
- Аппаратный анализ — инновационный метод, полностью исключающий возможность ошибки, наиболее правильно интерпретирующий результаты.
Преимущество использования слюны в качестве био образца — выявление текущего состояния наркотического опьянения, широкий ряд определяемых веществ и их метаболитов. Недостаток — не определяет галлюциногены: ЛСД, псилоцибин, псилоцин.
Исследование волос и ногтевых пластин
Лабораторное исследование волос и образца ногтевых пластин отличаются наибольшей точностью при определении долгосрочного периода или когда со времени употребления наркотических веществ прошло более 3 месяцев.
Внутри стержней волос вещества откладываются в выявляемых дозах, что делает возможным определение даже однократного приема в небольшом количестве за несколько месяцев до исследования.
Анализ образцов ногтей выявляет употребления наркотических, психоактивных и психотропных веществ на протяжении длительного времени.
Для выявления наркотических веществ по волосам и ногтевым пластинам используют газовую хроматографию-масс-спектрометрию (ГХ-МС) — анализ, который считают наиболее точным методом.
Для анализа пригодны человеческие волосы с любой части тела: головы, паха, области груди, ног или рук. Анализ с высокой точностью выявляет периодичность употребления каннабиса, опиатов, амфетаминов, экстези, кокаина, барбитуратов и бензодиазепинов, а также каннабиноидов синтетического происхождения, в том числе входящих в состав солей, курительных смесей.
Основные проблемы диагностики
На данный момент единственная сложность возникает с определением новых «дизайнерских наркотиков» — солей для ванн, спайсов. Ежегодно рынок наркосбыта пополняется массой новых видов, в производстве которых использованы легальные вещества, в процессе синтеза приобретающие свойства психоактивных или стимулирующих ЦНС препаратов.
Для выявления искусственно синтезированных каннабиноидов, входящих в состав спайсов, используют методику жидкостной хроматографии или масс-спектрометрии образцов мочи, крови и слюны. В основном, тестирование проводят при необходимости медико-судебной экспертизы.
